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宜昌市临床重点专科建设管理办法
发表时间:2012-10-18 10:42:39 作者:本站原创 【字体: 】 点击:(

 

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       第一章总则
         第一条为了加强我市临床重点专科建设与管理,提高临床医疗服务能力,充分发挥临床重点专科的示范和带动作用,促进我市卫生事业可持续发展,满足人民群众对医疗服务的多层次需求,根据《医疗机构管理条例》制定本办法。
         第二条本办法适用于全市医疗卫生机构。
         第三条临床重点专科是市卫生局根据医疗卫生发展需求,经评审专家评审产生的在本专业内具有发展和竞争优势,其综合水平和服务能力处于本区域领先地位,能提供特色、优质医疗服务,且管理规范、声誉良好的医疗专科,是推广临床技术、开展临床科研、培养临床人才的重要基地,在临床医疗服务体系中居于技术核心地位。
         第四条宜昌市临床重点专科管理实行省市、市级、院级三级管理体制。
         第五条临床重点专科建设实行申报制度、评审制度、公示制度、评审监督制度和动态管理制度。
         第六条临床重点专科的设置和建设坚持“公平、公开、公正”和“择优选拔、实事求是、统筹兼顾”的原则。
       第二章申报
         第七条临床重点专科按优势和水平分为临床重点专科和临床重点建设专科。按医院等级分为甲类、乙类。临床重点专科在本地区范围内突出综合优势和整体水平,代表本地区最先进的医疗技术水平和服务能力;临床重点建设专科突出临床技术特色,在重点方向上有所突破,兼顾地区平衡。甲类临床重点专科为三级医院临床重点专科,乙类临床重点专科为二级医院临床重点专科。
         第八条申报市级临床重点专科和市级临床重点建设专科需符合宜昌市市级临床重点专科评审工作实施细则第十七条规定的条件。
         第九条申报市级临床重点专科须填写《宜昌市临床重点专科申请书》一式三份。县市区单位须经所在地县市区卫生局审核并签署意见后报送市卫生局。所有的申报材料,包括《申请书》、自评分数和相关资料,由申报单位自行密封后报送至市评委会办公室。
         已确定为国家级、省级重点专科的,不占市级临床重点专科规划指标。
         第十条申报时间为评审周期每年的8月15日~30日。
       第三章评审
         第十一条市卫生局成立临床重点专科评审委员会,下设办公室、评审专家库及评审纪律检查组。
         第十二条临床重点专科评审委员会设主任一名、副主任和委员若干名,由医政管理、医院管理、医疗管理及临床医学专家等担任。
         临床重点专科评审委员会办公室设在市卫生局医政科,负责临床重点专科评审工作的组织和实施。
         第十三条临床重点专科评审委员会成立评审专家库。专家库成员由市卫生局、医学会、医院协会和医疗卫生机构推荐,每个专业的专家库人数不得少于10人。特殊专业可聘请省内专家为专家库成员。
         第十四条评审采用专家初审和现场评审相结合的形式进行。包括专家初审、现场评审、公示和认定四个阶段。
         第十五条临床重点专科评审委员会办公室从专家库中抽取相应专业的专家组成评审专家组,对申报材料的完整性、可行性进行全面审查,制定初审标准,对专科建设目标不明确、技术水平尚未达到初审标准的部分专科进行淘汰,审查合格者,进入现场评审阶段。办公室根据全市临床重点专科建设和评审情况提名,提交评审委员会讨论。
         第十六条评审委员会评审通过后,市卫生局通过宜昌卫生信息网及相关媒体进行公示,公示期为7天。
         第十七条公示无异议后,报送市卫生局局长办公会审议,批准认定。
         第十八条市卫生局纪检监察室负责对评审全过程实施监督,保证评审工作的“公开、公平、公正”。
       第四章建设与管理
         第十九条市卫生局根据医学科学的发展、医疗市场的需求和疾病谱的变化制定市级临床重点专科建设规划,负责市级临床重点专科的评审、确认与管理。协助省卫生厅负责我市内省级临床重点专科的申报、建设与监管工作。
         各县市区卫生局负责辖区内市级临床重点专科的申报、建设与监管工作。应积极将宜昌市临床重点专科的建设和发展纳入当地医疗卫生事业发展规划,制定相应的配套政策和措施,为临床重点专科的建设与发展创造良好的环境。
         各医疗卫生机构负责本单位各级临床重点专科的申报、建设与管理,制定专科建设与发展计划,并组织落实。
         第二十条市卫生局对评定的临床重点专科建设实行动态管理,每五年为一个评审周期。每年进行一次全面考核,同时实施中期评估和终期考核,重点考核临床重点专科发展的保障措施、医疗技术水平、临床服务能力、专科辐射能力、人才队伍等建设情况。
         第二十一条各县市区卫生局及各单位应根据每年考核和中期评估结果采取相关措施,积极支持临床重点专科建设和发展。对未按要求建设的专科,提出整改意见,督促其认真整改;对终期考核不合格和在评审周期中出现重大医疗事故(二级以上医疗事故、医院负主要责任)、违背卫生部规定的“八不准”并受到查处的或科内人员受刑事处罚等事件的实行一票否决,撤消其临床重点专科称号。
         第二十二条临床重点专科所在单位要成立临床重点专科建设领导小组,加强对重点专科的建设和管理,在科室建设、设施建设、人才建设、学术交流等方面给予重点倾斜,落实每个评审周期的建设经费,保证临床重点专科建设任务如期完成,充分发挥临床重点专科应有的效益。
         第二十三条市卫生局将对省市级临床重点专科给予一定的政策倾斜和激励。在卫生高层次人才评选时,优先推荐临床重点专科学科带头人。
         第二十四条临床重点专科建设经费由单位提供。在一个建设周期内用于省级临床重点专科创建经费应不少于100万元,用于市级临床重点专科的建设经费不少于50万;各县市区卫生局要给予临床重点专科一定的支持。
         第二十五条市卫生局将以发布重要医学信息的方式,将临床重点专科情况在局网及新闻媒体上公布并宣传,以提高其社会声誉和影响。
       第六章附则
         第二十六条本办法自发布之日起施行。宜市卫〔2006〕158号文件不再执行。
         第二十七条中医及公卫重点专科参照本办法执行,其设置规划另行制定。
         第二十八条本办法由市卫生局负责解释。
       2010年宜昌市“医疗质量荆楚行”活动方案
         为贯彻落实湖北省卫生工作会议和省厅医政工作会议精神,进一步深化我市医药卫生体制改革,强化医疗监管,提高医疗质量,改善医疗服务,保障医疗安全,制定本方案。
         一、指导思想
         深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和全国及省、市卫生工作会议精神,认真实践科学发展观,坚持以人为本,构建和谐社会,保证医疗质量和医疗安全,保障患者合法权益,努力为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务。
         二、活动主题
         以“提高医疗质量,改善医疗服务,保障医疗安全,切实维护群众的健康权益”为活动主题。
         三、活动目标
         利用2年左右的时间,通过开展“医疗质量荆楚行”活动,提高医疗质量,保障医疗安全,逐步建立科学、规范的医院管理长效机制,促进医疗卫生事业不断发展,不断满足人民群众日益增长的医疗服务需求,努力让患者满意、让社会满意、让政府满意。
         四、活动范围
         全市各级各类医疗机构。
         五、活动原则
         (一)将“医疗质量荆楚行”与专项活动相结合,全面提高医疗质量
         各地卫生行政部门和各级各类医疗机构要根据“医疗质量荆楚行”的有关要求,将“护理示范医院创建”、“平安医院创建”等专项活动紧密结合起来,全面促进医疗质量持续改进和提高。
         (二)全面梳理和重点整治相结合,切实保障医疗安全
         坚持“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,全面梳理和排查医疗机构各部门、各科室质量安全管理漏洞、薄弱环节,重点整治违法违规执业行为,打击非法行医,查处虚假广告。同时要加大对重点部门、重点区域、重点环节和重点人员的管理、检查力度,消除安全隐患,防范医疗事故,杜绝医疗差错。
         (三)自查自纠与督查整改相结合,确保活动取得实效
         各医疗机构对医疗质量和医疗安全管理存在的薄弱环节和隐患要进行自查,制定整改措施并认真落实。各地卫生行政部门在医疗机构开展自查的基础上,组织开展对医院医疗质量和医疗安全的督导检查。市卫生局将引入第三方评估、突击检查、寻访患者等新的评价和检查方式,适时对我市各级各类医疗机构的“医疗质量荆楚行”活动开展情况进行抽查,促进活动起到实效。
         (四)内部动员与社会宣传相结合,营造良好活动氛围
         各医疗机构要充分调动医务人员的积极性,做到人人参与到医疗质量荆楚行活动中来。同时,要利用电视、广播、报纸、网络等宣传媒体,广泛开展健康教育和科普宣传,向人民群众普及科学防病治病和正确择医、就医等方面的知识,吸引全社会的关注和讨论,不断掀起医疗质量荆楚行活动的宣传高潮。
         (五)内涵建设与长效机制相结合,促进医院管理可持续发展
         各医疗机构应将医疗质量管理作为医院内涵建设的一项长期工程来抓。各地要在此项活动的基础上,不断总结经验,逐步建立完善各项医疗质量、医疗安全管理制度,建立医疗质量、安全管理的长效机制。
         六、主要内容
         (一)持续提高医疗质量
         1、落实各项核心制度。各级各类医院要坚持落实首诊负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、术前讨论制度、疑难病例、会诊制度、死亡病例讨论制度、病历管理、处方管理等核心制度,加强医护人员“三基三严”培训。
         2、完善医疗质量控制体系,强化医疗服务质量管理,建立医疗质量持续改进机制。各地要在市级质量控制专业组织的指导下,充分发挥各级质量控制体系和网络的职能,加强各级各类医疗机构质量控制、培训指导和督导检查。
         3、贯彻实施《医疗技术临床应用管理办法》,建立医疗技术准入和管理制度,促进医学科学发展和医疗技术临床合理应用水平,提高医疗质量。
         4、贯彻实施《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》和《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》,积极推进临床合理用药。
         5、探索电子病历管理,推进临床路径和单病种质量管理,提升整体医疗质量水平。
         (二)保障病人医疗安全
         1、贯彻落实《医院感染管理办法》和相关技术规范,加强重点部门、重点环节的医院感染控制工作,重点加强血液透析管理,有效预防和控制医院感染。
         2、制订完善重大医疗过失行为与医疗事故防范预案和处理程序,鼓励及时、主动报告医疗安全(不良)事件,认真分析、处理重大医疗过失和医疗事故。建立和完善医务人员之间的有效沟通及医患沟通制度。
         3、加强手术和麻醉医疗安全管理。实行患者病情评估制度,加强围手术期质量管理,严格执行各种诊疗工作常规,认真落实卫生部制定的《手术安全核查制度》,防止手术患者、手术部位及术式发生错误。建立麻醉操作主治医师负责制,规范麻醉工作程序。加强对麻醉术中和术后患者的监护,实施规范的麻醉复苏全程观察,及时处理麻醉意外。
         4、严格执行“三查七对”制度,提高医务人员对患者身份识别的准确性,做到正确执行医嘱,加强输液规范化管理。
         5、加强病历管理,提高病历书写质量。
         6、全面排查医院基础设施、技术装备、作业环境、防控手段等方面存在的安全隐患,加强医院后勤管理,制定完善各类应急预案,定期开展应急演练。
         7、贯彻执行《血站管理办法》等规定,进一步规范采供血活动和临床用血管理,保证临床用血安全。
         8、积极推进医疗纠纷人民调解和医疗责任保险工作,保障医患双方的合法权益,化解医疗纠纷,构建和谐医患关系。
         (三)全面改善医疗服务
         1、坚持推进预约诊疗服务。继续推动在公立三级医院实行预约诊疗,稳步向二级医院扩展。探索门诊和出院病人复诊实行中长期预约,有条件的地方试行门诊24小时挂号和预约服务。
         2、优化门诊流程,增加便民措施。优化门诊布局结构,在醒目的位置张贴科室分布平面示意图、引导标识、就诊流程及医保报销流程图。加强门诊信息公开和咨询服务,帮助患者预约诊疗和准确挂号。合理安排患者就诊过程,提供方便快捷的检查结果查询服务,增加便民措施,减少就医等待,改善患者就医体验。
         3、加强急诊绿色通道管理,及时救治急危重症患者。落实首诊负责制,与120建立联动协调制度,与社区卫生服务机构、乡镇卫生院建立急诊、急救转介服务制度。改善急诊“绿色通道”,建立创伤、急性心肌梗死、脑卒中等重点病种的急诊服务流程与规范,密切科室间协作,确保患者获得连续医疗服务。
         4、改善住院、转诊、转科服务流程,提高服务水平。为患者办理入院、出院手续提供个性化服务和帮助。做好入院、出院患者的指示、引导工作,入、出院事项实行门诊交代或床边交代。加强转诊、转科患者的交接,及时传递患者相关信息,为患者提供连续医疗服务。对于转科病员要做到内部精细化管理。
         5、改革医疗收费服务管理与医保结算服务管理。减少患者医药费用预付,方便参保参合患者就医。与医疗保障管理机构协作配合,探索实施总额预付、单病种付费(收费),与预约诊疗措施相结合,识别患者医保身份,逐步实现患者先诊疗后结算。
         6、规范临床护理服务,实施整体护理模式。落实护理人员配置标准,健全护理管理规章制度,严格执行护理技术操作规范。提供与患者的病情和生活自理能力相适应的护理服务,确保基础护理与分级护理措施落实到位。注重人文关怀,实施整体护理模式,为患者提供包括生理、心理、社会、文化及精神等多方面需求的人性化护理服务,减少并逐步取消患者家属陪护。
         7、加强精细化管理,提高服务绩效。以缩短平均住院日为切入点,优化医疗服务系统与流程。加快医院信息化建设,合理配置和利用医疗资源,逐一解决影响缩短平均住院日的各个瓶颈环节,减少患者预约检查、院内会诊、检查结果等方面的等候时间。
         8、加强投诉管理,畅通沟通渠道。实行医疗工作“首诉负责制”,设立或指定专门部门和人员统一接受、处理患者和医务人员投诉,及时处理并答复投诉人。
         9、深入开展“志愿服务在医院”活动。
         七、实施步骤
         (一)动员部署阶段(2010年4—5月)
         1、深入宣传发动
         召开工作会议进行动员部署,全面启动“医疗质量荆楚行”活动。召开新闻通气会,通过新闻媒体宣传活动主题及内容,提高社会知晓度。各地要做好组织和动员,层层召开动员大会,组织开展多种形式宣传,造声势、抓载体,广泛动员,统一思想,营造良好活动氛围。
         2、制定活动方案
         各地各单位要根据本方案和实际情况,制定本辖区具体实施方案及督导评估方案,完善各项工作措施,为活动的深入开展奠定良好的基础。
         3、建立组织机构
         市卫生局成立宜昌市“医疗质量荆楚行”活动领导小组,下设办公室。各地、各单位要成立活动领导小组和工作专班,切实加强对活动的组织领导。
         (二)组织实施阶段(2010年5月—2010年12月)
         1、开展自查自纠
         各级各类医疗机构按照2010年“医疗质量荆楚行”活动工作目标和要求,制定实施方案,结合实际,有计划、有步骤地进行自查自纠。针对医院管理中存在的问题,认真研究制定具有针对性、实效性和可操作性的整改方案和具体措施。
         2、加强督导检查
         各地卫生行政部门要加强对医疗机构检查、指导和评价,确保活动效果。市卫生局负责二级以上医院、县市区负责一级医院督导检查,对检查情况进行排名,并通报检查结果。
         3、确保整改落实
         各地卫生行政部门,要针对检查中发现的问题,对医疗机构提出整改要求,明确整改目标、规定完成时限、确定责任领导和责任人,切实督导医疗机构认真实施整改。
         (三)总结评估阶段(2011年初)
         1、总结活动经验
         认真总结各地开展“医疗质量荆楚行”活动的经验及成效,交流各地在加强医院管理、提高医疗质量、改进医疗服务、保障医疗安全方面的有效措施。
         2、表彰先进典型
         表扬、宣传管理好、服务好、社会反映好的先进典型,表彰一批优秀单位及优秀个人。
         3、构建长效机制
         进一步研究部署2011年“医疗质量荆楚行”活动具体方案,完善相关制度规定,逐步建立医疗质量安全管理持续改进的长效机制。
         八、工作要求
         (一)强化质量安全意识,加强组织领导
         各地卫生行政部门和各级各类医院要统一思想,从深化医药卫生体制改革和维护广大人民群众健康权益的高度,充分认识加强医疗质量、保障医疗安全、改善医疗服务工作的重要性和紧迫性,切实加强组织领导,克服工作中的困难,坚定信心,做好宣传发动工作,确保“医疗质量荆楚行”活动取得实效。
         (二)认真贯彻落实,扎实稳步推进
         各级各类医院要认真贯彻落实有关文件精神,明确职责、周密部署,鼓励各医院结合自身实际,创造性地开展工作,探索建立长效机制,发扬求真务实的工作作风,真抓实干。同时,认真、全面地开展自查自纠,推动各项工作扎实稳步开展,全面提升医院管理工作质量,切实将活动的各项要求落实到位。
         (三)加强指导检查,确保取得实效
         各地卫生行政部门要按照活动部署,加大检查、指导力度。要采取多种形式相结合的具有实质意义的检查方式,检查中要注重患者对医疗服务的感受和评价,避免“搞形式”和“走过场”。检查中发现的问题要责令整改,并进行跟踪督导,落实整改。
         (四)积极发动宣传,动员社会参与
         各地卫生行政部门和各级各类医疗机构要围绕活动核心,动员全社会广泛参与,分层次、分类别、分项目地推动活动开展。要加强舆论宣传引导,宣传推广先进典型,为医疗机构的改革和发展营造良好氛围。

 

 

 
 
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